Mise en place d'un TIPS

Geste réalisé sous contrôle échographique puis scopique, sous anesthésie générale.

Explication du geste au patient, de ses risques et obtention du consentement écrit libre et éclairé.
Installation du patient en décubitus dorsal.

Asepsie de la région cervicale droite et champtage habituels.
Ponction échoguidée antérograde de la veine jugulaire interne droite et mise en place selon Seldinger d'un introducteur 14F 13cm.
Cathétérisme de la VCI puis de la veine hépatique droite et mise en place de l'introducteur 9F angulé du set de Ring (Cook).
Portographie a retro par la veine hépatique droite.
Introduction de l'aiguille Colapinto Ross modifiée et de sa gaine 9F.
Ponction (après plusieurs tentatives) de la branche porte droite, obtention d'un flux sanguin et opacification porte.
Mise en place d'un guide Terumo Stiff 0,035' dans le réseau porte intra-hépatique.
Cathétérisme tronc porte (guide Bentson 0,035').
Dilatation du trajet avec des ballons Passeo-35 8 x 40 mm.
Nouvelle portographie par le ballon sans particularité.

Mesures de pression avant TIPS :
veine hépatique droite : NA (pour raison technique) ;
veine porte : 21 mmHg ;
gradient : NA.

Mise en palce d'un guide Amplatz Super Stiff 0,035' jusque dans la veine mésentérique supérieure.
Stenting du trajet parenchymateux avec des stents couverts (Fluency Plus 10 x 40 mm).
Remodellage avec un ballon Passeo-35 8 x 40 mm.
Prolongation du montage en amont du stent couvert avec un stent non couvert (Bard Venovo 10 x 80 mm).
Avancée de l'introducteur jusque dans la veine porte.

Mesures de pression avant TIPS :
veine hépatique droite : 13 mmHg ;
veine porte : 17 mmHg ;
gradient : 4 mmHg.

Nouvelle portographie montrant un flux optimal au travers du TIPS.

Retrait du matériel.
Compression manuelle du point de ponction.
Pansement sec.
Absence de complication précoce.

Mise en place d'un TIPS.
Bonne diminution du gradient porto-hépatique.
Absence de complicartion précoce.