Stripping de PAC

Geste réalisé sous contrôle échographique et radioscopique, avec anesthésie locale.

Explication du geste ainsi que de ses risques à la patiente puis obtention de son consentement libre et éclairé par écrit.
Installation de la patiente en décubitus dorsal.

Port-à-cath sous-clavier gauche (PAC) intègre, bien positionné, son extrémité projetée au niveau de la jonction entre la veine cave supérieure et l'oreillette droite.
Aiguille de Huber déjà mise en place dans le boitier du PAC.
Initialement, absence de reflux de sang avec résistance à l'injection de contraste iodé, et image de manchon de fibrine.

Désinfection des deux régions inguinales par Chlorhexidine et mise en place de champs stérile.
Anesthésie locale par Rapidocaïne 1%, 20ml du scarpa droit.

Ponction échoguidée de la veine fémorale commune (VFC) droite et mise en place selon Seldinger d’un introducteur 6F court 10 cm, remplacé par un introducteur 6F 65 cm.
Cathétérisme de la veine cave inférieur puis supérieure (VCS) par un guide Terumo Standard angulé 0,035/150.
Tentatives en vain de la capture de l'extrémité distale de la tubulure du PAC par un lasso Snare GN 25 mm.
Introduction d'un cathéter Queue de cochon 6F angulé permettant de mobiliser l'extrémité distale de la tubulure du PAC, accolée à la paroi de la VCS.

Nouvelle ponction directe de la VFC droite et mise en place selon Seldinger d'un second introducteur 6F 10 cm en parallèle du premier.
Par ce second introducteur, introduction d'un lasso "trèfle" Argon Vascular 12-20 mm.
Grâce à la mobilisation de la tubulure par le cathéter Queue de cochon angulé 6F, capture de son extrémité par le lasso "trèfle" puis stripping prudent à deux reprises.
Obtention d'un reflux spontané.
Injection de produit de contraste par le PAC avec image de flux normal à l'extrémité de la tubulure.

Rinçage du PAC par 500 UI d'Héparine.
Retrait du matériel et compression manuelle du point de ponction pendant 10 minutes.
Pansement sec.
Absence de complication précoce.

Stripping d'un port-à cath sous-clavier gauche permettant d'ôter le manchon de fibrine accolé à son extrémité distale.
Pas de complication précoce.